相关答复：

张洪飞代表：

您提出的关于“城乡居民医保及报销”的建议收悉。经与县卫健委共同研究，现答复如下：

1、获得感差。2018年以前个人账户上有可用资金，最多时每人60元，2018年医保局接手后，取消账户资金，改为门诊报销60%，但有的人一年内没有病，不取药也不住院，到年底个人的账户就会清零，等于白交了一年钱，打消了群众缴费的积极性。

答复如下：2017年以前，城乡居民医保（原新农合）个人账户，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现：一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用；二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力。

按照全省统一要求，新乡市对原新农合和城镇居民基本医疗保险制度进行了整合，出台了《新乡市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》(新政办[2016]149号)，取消了家庭账户资金，实施了门诊统筹报销。城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇，常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销。实施门诊统筹可促进居民对基层医疗服务机构的选择，形成小病不出村（乡）、大病进医院的合理分流；同时，门诊统筹工作的开展在确保基层医疗服务质量、提高居民对基层医疗服务的利用率、促进基层医疗服务机构的发展方面均取得了显著的成效。

2、门诊报销不及时。2019年的报销从6月份开始只报销半年，2020年到现在已经是5月份了，还没有开始报销。

答复如下：

经落实，乡镇卫生院门诊统筹报销都是在元、2月份开始，今年村级门诊统筹个别乡镇开展较晚，原因有两个：一是由于今年新冠肺炎疫情影响，部分村卫生室门诊统筹报销开始较迟或未开始；二是政策因素。2017年以来，城乡居民医保实施市级统筹，省、市对门诊统筹的实施原则有明确的规定。门诊统筹资金按照“总额控制、包干使用、超额不补、额度内据实结算”的原则实施，乡村两级医疗机构开展门诊统筹不够积极，部分群众认识不到位，共济互助意识不强，把门诊统筹等同于个人账户看待，认为不使用吃亏的心理普遍存在，存在突击花钱、乱开药、乱检查等情况，对于医疗机构来说，控费较难，跟群众纠纷较多。下步医保部门将与卫建部门密切沟通，督促基层定点医疗机构合理开展门诊统筹工作，保障参保居民能及时享受医保待遇。

3、部分药品价格高、药品总类不齐全。比如复方丹参丸、麝香保心丸等基本药物，村卫生室的要比外面药店的高好几元；还有部分基本药品村级卫生室根本买不到。群众普遍认为看病贵、看病难。

答复如下：

（一）情况说明：1.关于你提出的药品贵，村卫生室比药店的贵，主要体现在有几种药品在药店同样的药品价位比村卫生室低，因此群众认为村卫生室药品价格高、比药店卖的贵；村卫生室是按照药品规定零差价销售。2.关于你提出的药品品种单一问题，主要体现在村卫生室基药药品多，非基药药品少，基药中感冒药就只有感冒清热颗粒，群众以前有购买快克、新伤风胶囊等药品，现在就只有感冒清热颗粒，因此认为品种少、不够用。

（二）根据河南省关于完善国家基本药物制度的实施意见，豫卫药政[2019]1号文要求基本药物由政府确定价格、统一配送，并且规定基层医疗机构使用基本药物比率不低于70%。为了满足群众看病需求，河南省村卫生室基本标准要求药房药品不低于185种。按照相关规定政府要加大对基层医疗机构的投入力度，提高实际保障水平，进一步医保完善支付政策，调整医保药品品种目录，增加常用药品品种，满足群众需求。组织相关部门加大对基层医疗机构及药品市场的监督管理，推进药品集中采购，降低成本，减少患者药费支付，增强群众获得感。