2022年以来，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，在省、市医疗保障局的精心指导下，紧盯年初目标任务，团结一致、攻坚克难，各项工作取得了一定成效。圆满完成了全市医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动、医保经办服务下沉等两项试点工作任务。现将2022年工作开展情况及2023年工作谋划总结如下。

一、深入推动党的建设等工作

（一）加强政治理论学习

持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九届六中全会和党的二十大精神。做好习近平总书记最新讲话、重要批示精神的领学传达，深入学习习近平总书记视察安阳重要讲话精神以及楼阳生书记莅新调研讲话指示精神，努力做到学以致用、用以促学。今年以来，医保局党组理论学习中心组共组织集中学习研讨13次，党组会议“第一议题”学习16次。

（二）扎实开展“能力作风建设年”活动

一是根据县委工作要求，召开专题会议进行安排部署，印发了《获嘉县医疗保障局开展“能力作风建设年”活动实施方案》，成立活动领导小组，细化分解工作任务。二是制定了医保局能力作风建设年活动“六种能力提升计划”培训方案。截至目前，组织干部职工开展专题培训9次，通过学习新理论、新知识、新技能，进一步提升了干部职工的综合素质和服务水平。

（三）扎实推进支部党建工作

我局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实。一是规范支部运行。严格落实“三会一课”要求，今年以来，共召开支部党员大会4次、支委会12次、组织生活会2次、党课3次、主题党日活动12次，收缴党员党费5016元；二是开展志愿服务。组织党员参加疫情防控工作和四城联创活动，开展农村居民和企业职工医保政策宣传宣讲等志愿活动，充分调动党员干事创业积极性、服务群众主动性、作风转变实效性。

（四）着力抓好意识形态工作

医保局党组始终坚持党建统领，围绕党管意识形态的原则，全面落实意识形态工作责任制。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权，禁止干部职工发布和传播反面的信息、图片、视频等；认真学习张世光同志的先进事迹，铸造对党忠诚的政治品格，进一步增强党员干部坚定理想信念，筑牢信仰之魂。

（五）切实加强党风廉政建设

一是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央八项规定及其实施细则有关精神，深入推进全县“能力作风建设年”活动，牢固树立“服务永远在路上”的发展理念，狠抓干部作风建设，不断优化医保经办服务流程，今年来未发生“吃拿卡要”等违纪违法问题；二是抓实严管与教育并施。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；三是抓实重点领域防控。针对重点科室实施经常性监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防腐败行为。

二、有序推进医保各项业务工作

（一）做好基本医疗保险各项待遇落实

一是衔接配合税务部门做好城乡居民医保征缴相关工作，如期完成38.6万名参保对象的信息登记核对和报销系统年度结转。二是助力纾困解难，对中小微企业、以单位方式参保的个体工商户缓缴3月职工医保单位缴费，免收滞纳金，惠及我县600余家企业。三是进一步提高基本医疗保险待遇水平。2022年，用于治疗癌症、罕见病、特种病等重大疾病的门诊特定药品纳入医保报销范围的药品增至178种，全县有1120人用上了门特药品，切实减轻了参保群众医疗费用负担。

（二）巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴

一是全面落实资助参保政策，确保应保尽保。分类资助低保、特困、脱贫享受政策和风险未消除户等困难群众参保共14255人，补贴资金共339.41万元，已全部完成系统标识。二是同步实施基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，全年累计救助6671人次，救助金额517.7万元。三是加强帮扶政策宣传。制作宣传页2万余份，发放到乡镇政府、医疗机构及困难群众手中；召开全县医疗保障帮扶政策培训会议，确保新政策落到实处，困难群体、救助对象能及时享受相应待遇。四是做好困难群体门诊慢性病卡办理，确保应享尽享。为困难群众办理门诊慢性病就诊卡共计3368人，办理门诊重大疾病及门诊特殊用药报销申请共计178人；及时推送预警监测信息7844条，为乡镇监测工作提供可靠依据。

（三）切实加强医保基金监管

1.加强宣传力度。以新乡市医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动试点县为工作契机，突出预防为主、以案促改、标本兼治的目标要求，多措并举加强基金监管宣传。组织全县定点医药机构开展医保知识培训、观看警示宣传片，并通过悬挂横幅、发放传单、政策宣传栏、微信转发等形式进行全方位“立体化”宣传，确保医保法规政策人人知、人人晓、人人守。今年以来，组织业务经办人员、定点医药机构医保工作人员等300余人次接受医保政策系统学习，发放《条例》1000余册、宣传明白纸10万余份，营造了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

2.完善基金管控制度。严格落实医疗费用总额预算管理，对全县医疗机构基金使用情况实行周监控、月汇总、超预付总额20%预警约谈等管理措施，促使各医疗机构从被动控费向主动控费转变，有效提高了基金使用运行效率。2022年，全县定点医疗机构医保基金超支较去年减少1924万元，降幅达到45%。

3.加强稽核检查力度。大力开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动；采取“双随机、一公开”制度与专项检查相结合的方式对全县112家定点医药机构进行全覆盖检查，解除定点门诊1家，暂停药店刷卡业务12家、门诊2家，行政处罚医疗机构7家，违规医保基金全部追缴到位。

（四）集中力量办好重点民生实事

加快推进异地就医直接结算，全县22家定点医院全部开通了普通门诊和住院省内及跨省异地就医直接结算；县人民医院、中医院、新乡同盟医院、中铝医院等4家定点医院实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病异地就医直接结算，超额完成“至少开通1家定点医疗机构”的目标任务。全县83家定点零售药店全部开通省内及跨省异地就医直接结算购药服务，极大地方便了参保人员异地就医购药。

（五）大力开展医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲

作为新乡市医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动的试点县，我局对该项工作高度重视，精心部署，着力打造“五个围绕”宣传格局，有力推动了医保工作的顺利开展。一是围绕医疗保险新政策宣传。以现代新媒体做为传播媒介，通过电视、微信、融媒体等，着重针对获嘉县巩固脱贫攻坚成果医保局帮扶政策、门诊慢性病及重特大疾病待遇、异地就医等新政策进行宣传讲解，让更多群众了解医保政策。二是围绕当下重点工作宣传。针对居民医保缴费、待遇享受、打击欺诈骗保行为等内容，提炼政策要点，印制《医疗保障基金使用监督管理条例》、宣传明白纸等资料共10万余份免费向定点医药机构、基层群众发放，方便服务对象准确、快速、全面地了解和运用政策。三是围绕群众关注的焦点宣传。梳理常见的政策编印成活页资料，放在医保业务大厅、市民中心窗口、定点医疗机构医保办等场所供群众翻阅；指导定点医疗机构设立咨询台，宣传讲解欺诈骗保内容和医保相关政策法规，解答群众疑问，教育广大群众坚守法律底线、政策红线，远离违法违规高压线。四是围绕监管对象逐级宣传。多次深入定点医院开展专题讲解，督促医务人员认真学习相关业务知识，并结合各级查处的违规案例进行警示教育，力争使各医护人员认识提升、身体力行、带头示范。自活动开展以来，组织业务经办人员、定点医药机构医保工作人员等300余人次接受医保政策系统学习。五是围绕特殊人群进行宣传。对企、事业参保单位和其他参保人群，多途径多方式宣传宣讲政策，从根本上提升了医疗保险服务质量。

（六）全力推动医保经办服务下沉

作为全市推进医保经办下沉工作的试点县，我们积极主动作为，多措并举推动，局主要领导亲自带队到每个乡镇具体对接指导，在全市率先开展业务。9月份，全县11个乡镇医保经办点通过国家医保局授权赋码，全部开通运行，远远高于省、市规定40%的目标任务，工作成绩稳居全市前列。一是加强组织领导。成立工作专班，制定出台实施方案，明确工作目标、工作措施及实施步骤。二是注重因地制宜。选取经济条件好、人口数量多、干部作风硬的城关镇、亢村镇2个乡镇作为全县首批试点。结合工作实际，依托乡镇便民服务中心承办医保经办业务，并在总结试点乡镇经验的基础上，逐步在全县11个乡镇全面铺开。三是梳理事项清单。将医保政策咨询、城乡居民参保登记与变更、异地转诊人员备案、异地长期居住人员备案、异地安置退休人员、常驻异地工作人员备案、医保电子凭证激活及应用、医疗救助、慢性病卡申报等9项经办服务事项首批下放到乡镇。四是规范办事流程。制定完善《乡镇医保服务站经办业务事项清单及办事指南》，指导乡镇经办点完善日常考核监督机制，公布全县统一监督投诉电话。五是加强业务培训。做到政策理论和实践操作两手抓，组织全县11个乡镇医保经办人员到医保中心和业务窗口跟班培训，轮训率达100%。自医保经办业务下沉以来，我县基层医保服务窗口为群众办理高频服务事项2300余件，接受群众咨询1000余人次，受到了广大群众的认可与好评。

三、存在的主要问题

我局虽然圆满完成了既定的各项工作目标任务并取得一定的成效，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距，主要表现在：一是医保政策宣传效果和宣传覆盖面还存在不足，特别是针对留守老人、儿童等重点群体，新媒体和纸质等宣传方式的效果仍不明显；二是医保基金供需矛盾突出,基金可持续运行压力巨大。三是巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作部门协同机制仍需加强，政策落实还需进一步做精、做细、做实。

四、2023年工作谋划

（一）加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，采取发放宣传资料、网络媒体宣传相结合，争取扩大宣传覆盖面，提高全民对医保政策的知晓率。

（二）做好城乡居民医保征缴工作。一是加强与税务部门协作配合，扎实开展医保征缴政策宣传，积极引导广大城乡居民缴费参保；二是强化脱贫人口等特殊困难群体数据信息共享机制的落实，加强与乡村振兴、民政等部门的沟通协作，做好数据比对及信息核实等工作，确保困难群体应保尽保。

（三）严厉打击欺诈骗保行为。进一步加强医保监督管理，严格落实《医保基金使用监督管理条例》，持续开展打击欺诈骗保专项行动，结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等措施，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制。

（四）持续提升医保经办服务水平。加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置，切实提高医保服务能力和水平。畅通投诉举报渠道、落实首问责任和一次性告知等制度，切实加强医保系统作风建设和作风整顿，打造干净、担当、作为的医保干部队伍。

                                                获嘉县医疗保障局

                                                    2023年1月31日