医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，获嘉县医保局在派驻纪检监察组的全程指导下，以持续提升经办服务能力为基础，以强化基金监管高压态势为抓手，紧盯群众关注的热点、难点、堵点，结合实际全面深入排查，从问题整改、机制完善、堵塞漏洞等方面，集中力量推动解决参保群众“急难愁盼”问题。

一、整治工作总体成效

在派驻纪检监察组的嵌入式监督指导下，通过"党组-派驻组组组会商"机制，召开工作会议6次，制定了医保基金管理突出问题专项整治工作计划，明确工作推进时间表，重点围绕法院移交案件、省市飞检数据整改、外伤使用医保基金报销、门诊慢病卡异常使用、居民医保门诊统筹异常数据、虚假免费体检、过度检查和过度医疗等8类问题建立核查台账，依法查处欺诈骗保违规违法行为，通过"纪检督导+专项治理"双轨机制，2025年集中整治各项工作成果实现“零突破”：

1.问题线索处置：向纪检监察机关移送案件线索1批次5个问题。

2.监管对象处理：通报典型案例1批次5个，约谈提醒5名定点医疗机构分管副院长，通报处理了7名医保医师，解除违规药店协议7家。

3.资金清缴成果：追回违规使用医保基金228.9万元。

4.工作取得成效：新出台《关于建立医保基金协同监管移送查处工作机制的意见》，公布成果1批次4个，典型民生实事3件。

二、下步工作计划

下一步，获嘉县县医保局将持续巩固集中整治成果，重点从三方面推进工作：一是深化智能监控系统应用，持续推进医保信息化建设，完善医保智能监管系统，利用大数据、人工智能等技术手段，实现对医保基金使用的全过程、实时化、智能化监管，提高监管效率和水平；二是加强制度建设，进一步完善基金监管制度，特别是专项整治中发现的问题，要有针对性地堵塞监管漏洞，用制度管人、管事、管基金。三是开展"回头看"专项督导，确保整治问题不反弹。以更严监管守护群众"救命钱"，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。